Какой вариант оказания неотложной помощи будет наилучшим при лечении уретральной травмы при переломе костей таза: эндоскопическое сопоставление или цистостомия?
Исследователями из Anhui Provincial Hospital (Китай) была ретроспективно проанализирована медицинская документация 590 пациентов с травмой уретры при переломе таза. Из всех пациентов 522 были включены в анализ по строгим критериям, включая 129 в группе эндоскопического сопоставления и 393 в группе цистостомии. Также были проанализированы данные об образовании стриктур и их протяжённости, технике проведённых вмешательств и долгосрочных функциональных результатах.
В группе эндоскопического сопоставления стриктуры развились у 111 пациентов (83%) в среднем через 23.5 месяцев, и это дольше чем 7.6 месяцев в группе цистостомии (р < 0.05). Средняя длина стриктуры в группе сопоставления была равна 3.2 см, а в группе цистостомии — 3.7 см (р < 0.05). Внутренняя уретротомия была выполнена 21 пациенту (19%), подвергшемуся эндоскопическому сопоставлению, и 18 пациентам (5%), подвергшимся цистостомии (р < 0.05). В дальнейшем осуществлялась реконструкция с помощью простого промежностного анастомоза у 57 пациентов (51%) в группе сопоставления и у 138 пациентов (35%) в группе цистостомии (р < 0.05). Вспомогательные процедуры, такие как разделение кавернозных тел, нижняя пубэктомия и рерутинг уретры под ножку, были необходимы у 14 (13%), 14 (13%) и 5 (4%) пациентов в группе с эндоскопическим сопоставлением, и у 94 (24%), 100 (25%) и 43 (11%) пациентов в группе цистостомии. Показатели импотенции и недержания не были статистически различными между группами эндоскопии и цистостомии (14.3% против 16.2% и 1.6 % против 2.1% соответственно, р > 0.05).
Заключение. Эндоскопическое сопоставление может сократить стриктурообразование и протяжённость стриктур, а также облегчить уретропластику. В то же время, эндоскопическая реконструкция также связана с более длительным клиническим течением до рецидивирования.
Истточник: The Journal of Urology, October 2017, Volume 198